有一些地區(qū)調(diào)整醫(yī)保政策，建立分級診療制度，比如北京市參保職工在大醫(yī)院門診醫(yī)療費用報銷比例為70%，如果參保人員到社區(qū)醫(yī)療機構就醫(yī)，門診報銷比例可達到90%，個人醫(yī)療費用負擔明顯減輕。下文為您一一介紹。
各地調(diào)整醫(yī)保政策一覽
北京
文件：2016年11月，北京市印發(fā)《關于發(fā)揮醫(yī)保調(diào)節(jié)作用推進本市分級診療制度建設有關問題的通知》，推出6項醫(yī)保利好政策推進分級診療。
路徑：擴大醫(yī)保社區(qū)用藥報銷范圍、提高社區(qū)醫(yī)療機構門診報銷比例、四類慢性病患者可享2個月長處方報銷、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院費用納入醫(yī)保報銷范圍、醫(yī)療機構上門服務醫(yī)療費納入醫(yī)保報銷、降低家庭病床報銷起付線。
上海
文件：2015年2月，上海市發(fā)布《2015年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要點》，在推進分級診療制度建設方面，強調(diào)家庭醫(yī)生概念，提出“1+1+1”模式，探索居民與“1+1+1”醫(yī)療機構組合（1家社區(qū)衛(wèi)生服務中心家庭醫(yī)生、1家區(qū)級醫(yī)院、1家市級醫(yī)院）簽約。
路徑：加大醫(yī)保對家庭醫(yī)生制度的支撐力度，探索建立以簽約服務為基礎的醫(yī)保費用管理評估機制，加強家庭醫(yī)生管理簽約居民醫(yī)保費用的責任。
浙江
文件：2016年6月，浙江省制定出臺《關于推進分級診療制度建設的實施意見》，提出五項措施完善分級診療保障機制，其中包括完善醫(yī)療保險政策。
路徑：參保人員未經(jīng)轉(zhuǎn)診自行到醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)域外醫(yī)療機構就診，可顯著提高個人自付比例，具體政策由各地制定。要及時調(diào)整門診、住院和重大疾病報銷政策，差別化設置不同等級醫(yī)療機構和跨統(tǒng)籌區(qū)域醫(yī)療機構就診的報銷比例，提高轉(zhuǎn)診患者的報銷比例。同時，執(zhí)行不同等級醫(yī)療機構不同起付標準的住院起付線政策，起付標準階梯式提高。對于轉(zhuǎn)診患者，采用累計起付線政策。
四川
文件：2016年7月，四川省印發(fā)《關于鞏固完善分級診療制度建設的實施意見》，提出了六項保障機制，需要不同部門通力配合，共同建立完善分級診療制度。
路徑：在醫(yī)保政策方面，要求推進醫(yī)保支付制度改革，發(fā)揮各類醫(yī)療保險對醫(yī)療服務供需雙方的引導和對醫(yī)療費用的控制作用，完善不同級別醫(yī)療機構的醫(yī)保差異化支付政策，適當提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)保支付比例，將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和慢性病醫(yī)療機構按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險定點范圍。
青海
文件：2016年4月，青海省印發(fā)《關于優(yōu)化完善分級診療制度工作安排的通知》，提出實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體組建全覆蓋的任務，進一步健全完善分級診療制度。
路徑：在涉及醫(yī)保政策方面，提出探索實施醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)保統(tǒng)籌支付方式改革，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)信息互聯(lián)互通。 |
